减少护理不良事件的个案.docVIP

一例老年糖尿病患者预防跌倒及低血糖不良事件的个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复头晕、乏力3天”入院。既往有2型糖尿病史20年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日三次）联合甘精胰岛素注射液（12U，每晚皮下注射）控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-15.0mmol/L。患者有高血压病史15年，血压最高达180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日一次），血压控制尚可。患者独居，视力下降（双眼白内障术后），听力减退，步态不稳，需借助助行器行走。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，身高165cm，体重55kg，BMI20.2kg/m2。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，肝肾功能、电解质、血常规均正常。

二、护理评估

（一）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分45分，属于高跌倒风险。主要风险因素包括：

年龄≥75岁；

有糖尿病史，可能存在周围神经病变导致下肢感觉减退；

视力、听力减退；

步态不稳，需借助助行器；

独居，无人陪伴。

（二）低血糖风险