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瓣膜置换术术后疼痛护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴胸痛1月”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

入院诊断：风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

手术情况：入院后完善相关检查，于2025年11月20日在全麻体外循环下行“二尖瓣机械瓣置换术”，手术时长约4小时，术中出血约300ml，未输血。术后转入心脏外科ICU，予呼吸机辅助通气、心电监护、抗感染、抗凝、营养支持等治疗。

二、术后疼痛评估

（一）评估工具选择

采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），同时结合行为疼痛评估量表（BPS）观察患者面部表情、肢体活动、呼吸机同步性等，确保评估准确性（患者术后初期无法语言交流）。

（二）动态评估过程

术后6小时内：患者处于全麻苏醒期，呼吸机辅助通气，意识模糊。表现为烦躁、肢体无意识挣扎、面部皱眉，BPS评分6分（中度疼痛）；吸痰时出现心率加快（120-130次/分）、血压升高（150/95mmHg），提示疼痛应激反应。

术后12-24小时：意识清醒，可配合NRS评分。主诉“切口处胀痛明显，深呼吸或翻身时加重”，NRS评分7分（重度疼痛）；咳嗽时需用手按压切口，