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2025年医卫类临床医学检验技术(正副高)正高正高参考题库含答案解析

患者男性，65岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊。血常规：WBC3.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），Hb78g/L（120-160g/L），PLT85×10?/L（100-300×10?/L）；血涂片可见红细胞大小不等，泪滴形红细胞占3%，中性粒细胞分叶过多（5叶核占7%），原始细胞占2%。骨髓涂片：增生活跃，红系比例35%（正常20-30%），可见核出芽、多核红细胞；粒系原始细胞占3%（正常2%），部分中性粒细胞呈Pelger-Hu?t样变（核分叶减少，呈哑铃状）；巨核细胞体积小，单圆核巨核细胞占15%（正常5%）。骨髓铁染色：细胞外铁（+++），铁粒幼红细胞占45%（正常19-44%），其中环形铁粒幼红细胞占12%（正常15%）。

答案：最可能的诊断是骨髓增生异常综合征（MDS），需进一步检测流式细胞术、染色体核型分析（FISH）及分子突变（如SF3B1、TP53、ASXL1）。

解析：患者表现为全血细胞减少，血涂片可见红细胞形态异常（泪滴形）、粒系发育异常（分叶过多），骨髓红系（核出芽、多核）、粒系（Pelger-Hu?t样变）及巨核系（单圆核）三系发育异常，原始细胞占3%（5%），符合MDS的形态学特征。根据2022年WHO分型标准，环形铁粒幼红细胞占12%（15%）不