2025年医卫类临床医学检验技术(正副高)正高专业实践能力参考题库含答案解析.docxVIP

2025年医卫类临床医学检验技术(正副高)正高专业实践能力参考题库含答案解析

患者男，68岁，因发热伴意识模糊3天入院。既往有糖尿病病史15年，长期皮下注射胰岛素控制血糖。入院查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，皮肤湿冷，双肺可闻及散在湿啰音。实验室检查：WBC22.3×10?/L，中性粒细胞占比92%；CRP186mg/L，PCT5.8ng/mL；血糖18.7mmol/L（随机），血酮体1.2mmol/L（正常＜0.6）；血气分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L，BE-8mmol/L；血培养（需氧+厌氧）48小时报阳，革兰染色见革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，发酵葡萄糖。

问题1：该患者目前存在哪些主要病理生理改变？需优先考虑的诊断是什么？

答案解析：主要病理生理改变包括：①严重感染（WBC及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT显著增高提示细菌感染）；②脓毒症休克（发热、低血压、皮肤湿冷符合休克表现）；③代谢性酸中毒（血气分析pH＜7.35，HCO??降低，BE负值增大）；④高血糖状态（随机血糖＞11.1mmol/L）。结合患者糖尿病基础、肺部感染体征及血培养阳性结果，需优先考虑脓毒症休克（由肺部革兰阴性杆菌感染引发），同时需鉴别糖尿病酮症酸中毒（DKA），但血酮体仅轻度升高（1.2mmol/L），