牙齿的术后护理查房.docVIP

牙齿种植术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日10:00

地点：口腔科病房3床

患者：李XX，女，45岁

主诉：左下后牙种植术后3天，伤口轻微肿胀、疼痛。

诊断：左下后牙种植术后恢复期。

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX。

二、病情回顾

患者因左下后牙缺失1年，影响咀嚼功能，于3天前在全麻下行左下后牙种植术，植入种植体1枚。术后给予抗生素预防感染，局部冷敷减轻肿胀。今日查房时，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）。主诉伤口轻微疼痛，可忍受，无明显出血及发热。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：左下后牙区牙龈轻度肿胀，颜色暗红，无明显渗血，伤口缝合处对位良好，无裂开。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分（轻度疼痛），患者表示疼痛主要在进食时明显，休息时缓解。

口腔卫生：患者术后未刷牙，口腔内有少量食物残渣，舌苔薄白。

饮食情况：术后以流质饮食为主（如牛奶、米汤），食欲尚可，但因咀嚼不便，进食量较术前减少。

睡眠情况：夜间因伤口疼痛影响睡眠，入睡困难，睡眠时长约5小时。

（二）心理评估

患者对种植效果表示担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量，存在轻度焦虑情绪。责任护士已向患者解释术后恢复过程，患者情绪有所缓解。

（三）知识掌握情况

患者