职业病接触史排查专项住院病历模板.docx

职业病接触史排查专项住院病历模板

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[具体职业]

入院日期：[具体日期]

主诉：因[主要不适症状]入院。

现病史：患者自述[X]时间开始出现[具体不适症状]，如[列举症状，如咳嗽、乏力、头晕等]，症状逐渐[加重/缓解情况]。近期症状较前明显[变化情况]，遂来我院就诊。患者回忆在工作过程中，有明确的[具体职业病危害因素，如粉尘、化学毒物、放射性物质等]接触情况。接触[具体危害因素]的时间约为[X]年，工作环境中[危害因素]的浓度/剂量[描述大致情况，如较高、时有超标等]，防护措施[描述落实情况，如佩戴防护用具但不规范等]。

既往史：既往体健