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肾内科透析治疗技术规范与操作规程

每次透析开始前先核对患者姓名、透析号、透析方案，测量生命体征、体重，评估干体重调整情况，询问患者近期有无出血、发热、胸闷等不适，检查血管通路状态，自体动静脉内瘘需触摸震颤、听诊血管杂音，观察内瘘部位有无红肿、硬结、破损，中心静脉留置导管需打开敷料，观察导管出口有无渗血、红肿、异常分泌物，确认导管固定情况。准备透析耗材，核对透析器、体外循环管路的有效期、包装完整性，确认无破损、无霉变后开启连接，启动预冲程序，用生理盐水排净透析器和管路内的空气，预冲过程中轻轻敲打透析器，排尽微气泡，避免透析器排气不全导致空气栓塞。根据患者凝血功能、出血风险选择抗凝方案，无明显出血风险者，普通肝素按首剂量0.3-0.5mg/kg静脉推注，追加5-10mg/h维持，透析结束前30分钟停止给药；低分子肝素按60-80IU/kg透析前一次性静脉推注，4小时透析无需追加；存在活动性出血、出血高风险者采用无肝素抗凝，透析前用肝素生理盐水浸泡透析器和管路30分钟，再用生理盐水冲净，透析过程中每15-30分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路，观察透析器有无凝血迹象，调整血流速度避免凝血。穿刺自体动静脉内瘘时，动脉穿刺点需距离内瘘吻合口至少3cm，动静脉穿刺点间距至少5cm，避免同一部位反复穿刺，穿刺成功后妥善固定针头，严格无菌操作连接体外循环管路，连接过程中避免污染接头，排尽管路