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2025年药学部门处方审核与药品合理使用考核模拟试题及答案解析

1.患者男性，65岁，诊断为高血压3级（很高危）、2型糖尿病，目前服用缬沙坦80mgqd、二甲双胍0.5gtid、阿司匹林肠溶片100mgqd，因出现下肢水肿加用氢氯噻嗪25mgqd。用药3天后患者出现乏力、肌肉酸痛，急查血钾3.1mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）。

（1）请分析该患者低钾血症的发生原因：

答案解析：①氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，其作用机制是抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，减少Na+、Cl-重吸收，增加尿量的同时，会使远曲小管内Na+浓度升高，促使Na+-K+交换增强，导致K+排泄增加，这是低钾血症的主要原因。②缬沙坦为ARB类药物，虽有轻度保钾作用，但氢氯噻嗪的排钾作用强于其保钾作用，无法抵消利尿剂导致的钾丢失。③患者为老年糖尿病患者，可能存在肾功能轻度减退，肾小管对钾的重吸收能力下降，且长期服用二甲双胍可能影响肠道对钾的吸收，进一步增加低钾发生风险。

（2）针对该患者的低钾血症及基础疾病，给出用药调整建议：

答案解析：①立即停用氢氯噻嗪，更换为保钾利尿剂螺内酯20mgqd，螺内酯可竞争性抑制醛固酮受体，减少Na+-K+交换，在利尿的同时减少钾排泄，适合合并高血压、糖尿病的低钾患者。②密切监测血钾水平，每周复查1次，直至血钾恢复正常并稳定。③可适当补充枸橼酸钾颗粒，初