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小学生心理健康问卷调查表

第一部分：基本信息与生活背景

1.你的年级是：

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

2.你的性别是：

A.男

B.女

3.你是否是独生子女：

A.是

B.不是，我有兄弟姐妹

4.平时和你住在一起的人主要是谁：

A.父母

B.爷爷奶奶或（外）祖父母

C.单亲家长

D.父母及祖辈

E.其他亲戚或寄宿在学校

5.你觉得你的家庭经济状况如何：

A.比很宽裕，想要什么基本都能得到满足

B.比较适中，偶尔可以买自己喜欢的礼物

C.一般，只能买必需品和学习用品

D.比较困难，经常担心钱的问题

6.在你空闲的时候，你通常最喜欢做什么：

A.户外运动，比如跑步、打球、骑车

B.在家看书、画画或者做手工

C.玩电子游戏、看手机或看电视

D.找同学朋友出去玩

E.一个人发呆或者睡觉

第二部分：情绪状态与心理感受

7.最近一周，你每天早上醒来时的心情通常是：

A.充满期待，觉得新的一天会很有趣

B.心情平静，没有什么特别的感觉

C.感到有点不想起床，觉得没精神

D.感到忧虑，想到要去上学就有点难受

E.感到非常沮丧或烦躁，不想面对新的一天

8.当你在学校里取得了好成绩或者被老师表扬时，你的内心感受是：

A.非常自豪和开心，觉得自己很有能力

B.比较开心，但觉得这只是运气好

C.没什