提高服务质量护理个案.docVIP

老年慢性病患者居家延续性护理服务质量提升个案护理

一、个案基本情况

患者张某某，女，78岁，独居，确诊2型糖尿病15年、高血压10年、冠心病5年。因“反复胸闷、头晕伴血糖控制不佳”于2024年3月10日出院，出院时医嘱为胰岛素皮下注射（早12U、晚10U）、硝苯地平控释片30mgqd、阿司匹林肠溶片100mgqd。患者出院后1周内，因胰岛素注射操作不规范、饮食结构不合理，出现2次低血糖（血糖值分别为3.1mmol/L、2.8mmol/L）及1次血压骤升（180/105mmHg），家属电话求助社区卫生服务中心。

二、护理服务质量问题分析

通过电话随访及首次入户评估，发现患者存在以下影响护理服务质量的核心问题：

问题类别

具体表现

健康认知不足

1.认为“胰岛素会成瘾”，自行减少注射剂量；

2.混淆“空腹血糖”与“餐后血糖”的监测时机；

3.不知晓“低血糖”的应急处理方法。

居家照护缺陷

1.胰岛素注射部位重复（腹部同一区域），已出现皮下硬结；

2.饮食中高糖水果（如荔枝、芒果）摄入频繁；

3.未定期监测血压（家中血压计闲置）。

心理社会支持缺失

1.独居导致情绪低落，对疾病康复缺乏信心；

2.子女定居外地，仅周末探望，日常照护依赖邻居。

服务衔接不畅

1.出院时未获得“居家护理服务包”；

2.社区与医院的病历信息未共享，护理方案缺乏延续性。

三、护理服务质量提