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断指再植术后专科护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某，性别：男，年龄：32岁，住院号：202512001，入院时间：2025年12月15日，诊断：右手示指完全离断伤（机器碾压伤）、断指再植术后。

病情摘要

患者于12月15日工作时被机器碾压右手示指，致完全离断，断指用无菌纱布包裹后立即送我院急诊。急诊行“右手示指断指再植术”，术中吻合动脉1条、静脉2条、指神经2条，修复肌腱及骨折内固定，手术时长3小时。术后入骨科监护病房，予抗炎（头孢呋辛钠2.0gq12h）、抗凝（低分子肝素钙5000IUqd）、抗痉挛（罂粟碱30mgq8h）治疗，患肢石膏托外固定并置于烤灯保暖（温度30-35℃）。

术后病情变化

术后24小时：患者诉右示指轻度胀痛，末梢血运良好，皮肤温度33℃（健侧34℃），毛细血管充盈时间（CRT）1-2秒，指腹饱满，切口敷料干燥无渗血。

术后48小时：患者诉胀痛稍缓解，末梢血运稳定，皮肤温度32.5℃，CRT2秒，指腹弹性可。

术后72小时（今日）：晨间查房时患者诉右示指轻微麻木感，末梢皮肤温度32℃，CRT2秒，指腹略软，切口敷料少量淡红色渗液，无异味。

二、护理评估

（一）主观资料

疼痛：右示指疼痛评分3分（NRS评分法），呈持续性胀痛，活动时加重。

感觉：右示指远端麻木感，触觉迟钝，痛觉存在。

心理状态：患者因担心断指存活及术后功能恢复，存在轻度焦