原创力文档小儿急性结膜炎病历模版
一般项目
姓名：性别：□男□女年龄：岁月天出生日期：年月日
胎龄：周□足月顺产□剖宫产□早产□过期产出生体重：g出生Apgar评分：1min分5min分
籍贯：民族：出生地：现住址：联系电话：
监护人姓名：与患儿关系：监护人身份证号：
入院/就诊时间：年月日时分病史陈述者：□监护人□其他陪同人员陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠
药物过敏史：□无□有：过敏原：过敏表现：
食物过敏史：□无□有：过敏原：过敏表现：
主诉
双眼红肿伴异常分泌物增多天，加重伴发热/畏光天
现病史
患儿于入院/就诊前天无明显诱因（或：接触急
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