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2026年乡村全科执业助理医师真题及答案解析

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”就诊。10年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续约3个月，近3天受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，无发热、胸痛。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音，未闻及哮鸣音；心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血常规：WBC10.5×10?/L，N78%；胸片示双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。

1.该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.社区获得性肺炎

D.支气管扩张

答案：B

解析：患者老年男性，有长期反复咳嗽、咳痰史（每年≥3个月，持续≥2年），符合慢性支气管炎诊断；查体桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征，结合胸片双肺透亮度增高（肺气肿表现），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断。近3天症状加重（咳脓痰、气促），提示急性加重期。支气管哮喘多有反复发作性喘息，发作时双肺哮鸣音，缓解期可无症状；社区获得性肺炎多有发热、肺实变体征或大片浸润影；支气管扩张以反复咳大量脓痰、咯血为特征，胸片可见卷发影。故答案选B。

2.对该患者最关键的治疗措施是

A.静脉滴注广谱抗生素

B.雾化吸入支气管扩张剂

C.低流量吸氧

D.口服祛痰药物