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2025年版内科临床复习试题与答案

一、呼吸系统

1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热2天。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是？

A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支气管哮喘急性发作D.间质性肺疾病

答案：B

解析：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰伴活动后气促为COPD典型病史；桶状胸、叩诊过清音为肺气肿体征；血气提示II型呼吸衰竭（PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg），符合COPD急性加重表现。

2.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括（多选）？

A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌

答案：ABC

解析：CAP最常见病原体为肺炎链球菌（约50%），其次为流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）；铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎或有结构性肺病（如支扩）、长期使用激素患者。

3.支气管哮喘急性发作期的处理原则是什么？

答案：①快速缓解症状：首选短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，重度发作可联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；②控制气道炎症：全身应用糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg/d），疗程3-5天；③氧疗：维持S