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重症肺炎呼吸衰竭护理及氧疗对策

每15至30分钟复测一次心率、呼吸频率、血压、经皮血氧饱和度，同时观察患者意识状态，若出现烦躁不安、谵妄、嗜睡、瞳孔对光反射迟钝等表现，需警惕缺氧加重或二氧化碳潴留诱发肺性脑病，第一时间告知医师并配合排查诱因。准确记录24小时出入量，严格控制输液速度，每分钟维持在30至40滴，避免短时间内输入大量液体加重肺水肿，若患者出现尿量骤减、下肢水肿加重，需警惕心功能不全或肾功能损伤。针对发热患者每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时优先采用温水擦浴、冰袋外敷大动脉走行处等物理降温方式，避免使用强效退热药物引发大量出汗导致低血容量性休克，降温后30分钟复测体温，及时更换汗湿的衣物与床单位，防止受凉加重肺部感染。每日评估患者痰液性状、颜色与量，若出现铁锈色痰、脓臭痰、血性痰等异常表现，及时留取痰标本送检，指导清醒患者采用有效咳嗽排痰法：取半坐卧位身体前倾，深吸气后屏气3秒，用力收缩腹肌将气道深部痰液咳出，无力自主排痰者每2小时翻身拍背一次，叩背时五指并拢呈杯状，避开脊柱与肩胛骨位置，从肺野底部由下至上、由外向内叩击，每次叩击时长10至15分钟，叩击过程中密切监测血氧饱和度，若较前下降超过3%需立即停止操作，给予高浓度氧疗待血氧回升后再继续。

对于昏迷或咳痰无力的患者需按需吸痰，吸痰前给予100%浓度氧预充2分钟，选择直径不超过人工气道内径1/2的吸痰管，负压