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压疮伤口评估量表

一、评估前准备

1.评估频次：未发生压疮的高危卧床患者，低风险每周评估1次，中风险每3天评估1次，高风险每日评估1次，极高风险每班评估1次；已发生压疮的未愈合创面，愈合期创面每周评估1次，肉芽生长期每2-3天评估1次，感染创面每日评估1次，调整干预方案后需随时复评。

2.用物准备：无菌手套、无菌钝探针、软尺、伤口测量标尺、一次性伤口摄影背景板、渗液吸收敷料，怀疑感染或骨髓炎时备血常规、C反应蛋白检测及影像学检查相关物品。

3.操作规范：评估前需去除创面原有敷料，用无菌生理盐水清洁创面，清除表面多余渗液及松散坏死组织碎屑，充分暴露创面边缘、创基及周围10cm范围皮肤，再进行测量评估。

二、全身状况评估维度及评分

本维度总分0-23分，分值越高提示全身状况越差，压疮愈合难度越高，各维度评分标准如下：

1.营养状态（总分0-11分）

营养状态是影响压疮愈合的核心全身因素，评分标准：

（1）血清白蛋白：≥35g/L，0分；31-34g/L，1分；26-30g/L，2分；≤25g/L，3分

（2）血红蛋白：≥120g/L，0分；100-119g/L，1分；80-99g/L，2分；＜80g/L，3分

（3）体重指数（BMI）：18.5-23.9kg/m2，0分；24.0-27.9kg/m2，1分；＜18.5kg/m2或≥28kg/m2，2分（低体重与肥胖均为压疮发生及愈合不良