开颅手术后后期护理查房.docVIP

开颅手术后患者后期护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在系统评估开颅手术后患者在恢复期的病情变化、护理措施落实效果及现存护理问题，通过多学科协作优化护理方案，提升患者康复质量，预防并发症，促进患者尽早回归家庭与社会。

二、患者基本情况

（一）一般资料

患者张XX，男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”于2025年11月15日入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）诊疗经过

患者入院后急诊行头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml。于2025年11月16日在全麻下行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。术后第5天患者意识转清，GCS评分15分，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。目前为术后第28天，患者病情稳定，拟近期出院。

（三）目前主要治疗方案

药物治疗：硝苯地平缓释片20mgbid（控制血压）、阿托伐他汀钙片20mgqn（调脂稳定斑块）、甲钴胺片0.5mgtid（营养神经）。

康复治疗：每日进行肢体功能训练、言语训练及吞咽功能训练。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.5℃（腋温）

脉搏：78次/分，律齐

呼吸：18次/分，平稳

血压：135/85mmHg（服药后）

（二）神经系统评估

意识状态：清醒，定向力