压疮护理操作评分标准表.docxVIP

压疮护理操作评分标准表

一级项目

分值

二级项目

分值

考核要点

评分细则

实际得分

评估与操作前准备

20

护士自身准备

4

1.着装整洁，符合护士职业规范，指甲修剪平整，长度不超过指尖，不佩戴戒指、手链等首饰；2.操作前核对压疮护理医嘱，核对患者床号、姓名、住院号，核对腕带信息；3.操作前按照七步洗手法规范洗手，佩戴医用外科口罩

1.着装不规范扣1分，指甲过长/佩戴首饰扣1分；2.未核对医嘱扣2分，未核对腕带信息扣1分，核对信息不全扣1分；3.未洗手扣1分，未戴口罩扣1分；扣分累计不超过本项总分

患者评估

8

1.询问患者既往病史、药物过敏史、敷料接触史过敏史，评估全身情况：营养状态（BMI、血清白蛋白水平），意识状态，肢体活动能力，生活自理能力，大小便控制情况，合并糖尿病者需评估血糖控制情况；2.评估局部情况：明确压疮发生部位，判断压疮分期，测量创面大小：采用无菌厘米尺测量创面最大长径、最大宽径计算面积，采用无菌探针测量创面深度，存在潜行/窦道者采用时钟定位法记录潜行范围及深度，评估创面渗液量（少量：日渗液5ml；中量：日渗液5-10ml；大量：日渗液10ml），评估创面肉芽状态、有无坏死组织、异常异味，评估创周皮肤有无红肿、浸渍、湿疹、硬结；3.采用Braden压疮风险评估量表完成风险评估，量表包含感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力剪切力6个维度，总分23分，≤1