昏迷的护理查房个案.doc

重度颅脑损伤致昏迷患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍6小时”入院。入院时GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，右侧外耳道可见血性液体流出。头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝形成。急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入ICU。

二、护理评估

（一）意识状态

患者持续昏迷，GCS评分波动在5-7分，对疼痛刺激有肢体回缩反应，但无睁眼及语言反应。

（二）生命体征

体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助通气），血压150/90mmHg。

（三）神经系统体征

双侧瞳孔直径约3mm，对