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主动脉夹层合并感染管理专家共识（2026版）

前言与流行病学特征

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，而感染作为其重要的并发症或合并症，极大地增加了临床处理的复杂性和患者的死亡率。随着人口老龄化、侵入性诊疗技术的普及以及广谱抗生素的广泛应用，主动脉夹层合并感染（包括感染性主动脉炎、主动脉移植物感染以及围术期院内感染）的发病率呈上升趋势。本共识旨在汇总最新临床证据，为多学科团队提供系统化、规范化的诊疗指导，以改善患者预后，降低病死率。

主动脉夹层合并感染的病原体分布具有多元化特征。在社区获得性感染中，金黄色葡萄球菌和链球菌仍占据主导地位；而在医院获得性感染，特别是长期入住重症监护室或既往接受过广谱抗生素治疗的患者中，革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）以及真菌感染的比例显著上升。此外，非结核分枝杆菌和厌氧菌虽少见?但在免疫抑制人群中不容忽视。感染的来源主要包括血行播散、局部直接蔓延以及医源性因素，如中心静脉导管相关感染、术后切口感染等。

病理生理机制与分类

主动脉夹层合并感染的病理生理机制极为复杂，涉及病原体直接侵袭、宿主免疫反应以及解剖结构破坏的恶性循环。一方面，主动脉夹层导致的中层坏死和假腔形成为细菌定植提供了理想的培养基；另一方面，细菌感染及其产生的毒素和酶类（如胶原酶、弹性蛋白酶）会进一步降解主动脉壁，加剧夹层扩展，甚至导致破裂。

根据感染发生的时间与性质，临床上