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肾癌靶向治疗药物选择专家共识（2026版）

随着分子生物学和基因组学研究的深入，肾癌的治疗模式在过去十年间发生了革命性的变化。特别是针对透明细胞肾细胞癌，靶向治疗药物已成为中晚期患者临床获益的核心手段。为了进一步规范临床应用，提高治疗水平，改善患者生存质量并延长总生存期，基于最新的循证医学证据、真实世界研究数据以及药物经济学评价，特制定本专家共识。本共识旨在为泌尿外科、肿瘤科及相关科室的临床医生提供具有可操作性的药物选择指导原则。

一、流行病学与病理学基础

肾细胞癌是起源于肾小管上皮系统的恶性肿瘤，其中透明细胞肾细胞癌是最常见的亚型，约占所有肾癌病例的75%至80%。该亚型的发生发展与VHL基因失活密切相关，导致缺氧诱导因子（HIF）过度积累，进而引起血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）等促血管生成因子的过度表达。这一病理生理机制确立了抗血管生成靶向治疗在晚期肾癌中的基石地位。

非透明细胞肾细胞癌包括乳头状肾细胞癌、嫌色细胞肾细胞癌等，其分子特征更为复杂，靶向治疗的有效性相对透明细胞癌较低，但近年来随着对MET通路、KEAP1/NRF2通路等研究的深入，新的治疗策略正在形成。本共识主要聚焦于透明细胞肾细胞癌的靶向治疗，同时对非透明细胞癌的治疗选择提供原则性建议。

二、治疗前的综合评估与分层

在启动靶向治疗前，必须对患者进行全面的基线评估。这不仅是为了确立