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2025年临床执业助理医师资格考试题库及一套完整答案

患者，男，45岁，因上腹疼痛3天，加重伴呕吐1天入院。患者3天前无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，呈钝痛，进食后加重，1天前疼痛加剧，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，含少量胆汁。既往有慢性胃炎病史5年。体格检查：T37.2℃，P85次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（），肌紧张（），墨菲征（）。实验室检查：WBC12.0×10^9/L，N85%，Hb135g/L，PLT250×10^9/L。血淀粉酶120U/L（正常值100U/L）。腹部超声：胆囊壁增厚，未见明显结石。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡

D.急性胃炎

E.胃肠穿孔

答案：B

解析：该患者临床表现有上腹疼痛、呕吐，血常规示白细胞升高，血淀粉酶轻度升高（120U/L），这些表现与急性胰腺炎相符。急性胰腺炎的典型表现为上腹部持续性疼痛，可向背部放射，常伴恶心呕吐，血淀粉酶升高是诊断的重要依据。虽然该患者血淀粉酶升高幅度不大，但仍高于正常值，结合临床表现，应考虑急性胰腺炎的可能。急性胆囊炎通常有墨菲征阳性，而该患者墨菲征阴性；消化性溃疡和急性胃炎一般不会导致血淀粉酶升高；胃肠穿孔常有腹肌紧张和反跳痛，该患者无此表现。因此，最可能的诊断是急性胰腺炎。

患者，女，