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毛细支气管炎诊疗指南

第一章疾病定义与流行病学

1.1定义

毛细支气管炎（Bronchiolitis）是2岁以下婴幼儿最常见的急性下呼吸道感染，以病毒感染引起的小气道（直径2mm）上皮坏死、黏液高分泌、平滑肌痉挛及周围炎症水肿为病理特征，临床表现为咳嗽、喘息、呼吸急促、三凹征、低氧血症。

1.2病原谱

呼吸道合胞病毒（RSV）占68%–82%，人偏肺病毒（hMPV）占6%–10%，鼻病毒（RV）占4%–8%，副流感病毒（PIV）占3%–5%，腺病毒（ADV）2%，混合感染（RSV+RV/hMPV）占12%–15%。

1.3流行曲线

北半球每年11月至翌年3月为高峰，南半球5–9月为高峰；热带地区全年散发。出生6个月内住院率最高（2.8/1000活产儿），男性:女性=1.6:1，早产、先心病、慢性肺疾病、免疫缺陷、Down综合征为高危人群。

第二章发病机制与病理生理

2.1病毒入侵

RSV通过G蛋白与上皮细胞CX3CR1结合，F蛋白介导膜融合，NLR3炎症小体激活→IL-1β、IL-18释放→中性粒细胞、巨噬细胞浸润。

2.2免疫失衡

Th2/Th17偏移，IFN-γ降低，Treg减少，导致病毒清除延迟；黏液分泌增加（MUC5AC、MUC5BmRNA上调3–5倍）。

2.3气道阻塞

管腔被黏液、脱落上皮、纤维素栓堵塞，形成“球阀”效应，肺泡通气/血流比例降低，Pa