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双角子宫病历模版

一般项目：

姓名：XXX性别：女年龄：32岁婚姻状况：已婚民族：汉族

籍贯：XX省XX市职业：文员单位：XX公司住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室

联系方式：XXX-XXXXXXX入院日期：2024年3月20日8:30

记录日期：2024年3月20日9:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复早期自然流产2次，发现双角子宫10天，要求手术入院。

现病史：患者平素月经规律，2年前（2022年1月）首次自然受孕，停经45天于当地医院查尿妊娠试验阳性，经阴道超声检查提示“宫内早孕，可见孕囊（大小1.2cm×0.8cm），未见胎芽及原始心管搏动”，停经58天无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，伴轻度下腹部坠胀痛，无组织物排出，复查超声提示“孕囊大小1.5cm×1.0cm，仍未见胎芽及胎心搏动”，诊断为“早期胚胎停育”，行药物流产后因宫腔残留行清宫术，术后病理检查报告“可见绒毛及蜕膜组织，符合宫内早孕胚胎停育改变”，术后月经恢复正常，无腹痛、发热等不适。1年前（2023年3月）患者再次自然受孕，停经50天超声检查提示“宫内早孕，胎芽长0.9cm，可见原始心管搏动”，给予口服叶酸保胎治疗，停经12周到当地医院建档产检，超声检查提示“胎儿顶臀长4.2cm，未见胎心搏动，符合胚胎停育改变”，再次行清宫术，术后恢复良好。

患者两