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2025年临床执业助理医师资格考试练习题和答案

患者，男性，45岁，因反复上腹部疼痛5年，加重1周就诊。疼痛多发生于餐后1小时，进食后可缓解，伴有反酸、嗳气。近1周来疼痛加重，呈持续性，并向背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。查体：上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，Murphy征阴性。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.胰腺炎

答案：C

解析：该患者有典型的消化性溃疡病史，疼痛具有节律性（餐后1小时疼痛，进食后缓解）和周期性特点。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，持续12小时后逐渐缓解，而十二指肠溃疡的疼痛多在餐后23小时出现，进食后缓解，或夜间痛醒。该患者疼痛向背部放射，提示可能穿透至胰腺，是胃溃疡的常见并发症之一。恶心、呕吐但不含胆汁，提示幽门梗阻，也是胃溃疡的常见并发症。Murphy征阴性基本排除了胆囊炎和胆结石。因此，最可能的诊断是胃溃疡。

治疗上应首先给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）抑制胃酸分泌，同时给予胃黏膜保护剂（如铋剂）和根除幽门螺杆菌治疗（如四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）。如果出现幽门梗阻，可能需要胃肠减压或手术治疗。

患者，女性，28岁，因停经45天，阴道流血10天，腹痛2天就诊。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压