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医疗机构感染控制标准操作程序

一、感染控制的组织架构与职责分工

院感控制并非单一部门或个人的责任，而是一项需要全院参与的系统工程。

1.组织领导与管理体系

医疗机构应成立由院领导牵头的感染控制委员会（或小组），明确其在制定政策、监督执行、协调资源等方面的核心职能。委员会成员应包括医疗、护理、检验、药学、后勤等多部门负责人及相关专业人员，确保决策的全面性与权威性。

2.感染管理部门与专职人员

设立独立的感染管理科（或办公室），配备足够数量且具备资质的专职感控人员。其主要职责包括：制定和修订本院感控SOP，开展日常监测与风险评估，暴发事件的调查与处置，提供专业咨询与培训，监督各项防控措施的落实情况，并定期向感染控制委员会汇报工作。

3.科室感控小组与兼职人员

各临床科室、医技科室应成立感控小组，由科主任担任组长，护士长为副组长，配备1-2名兼职感控员。科室感控小组负责本科室感控SOP的具体实施、日常自查、疑似院感病例的上报、科室成员的培训与教育等工作，是感控措施落地的“最后一公里”。

4.全员职责

所有医务人员，包括医生、护士、技师、实习进修人员、保洁人员、护工等，均是感控措施的执行者和受益者，必须严格遵守各项感控SOP，主动参与院感防控。

二、手卫生：预防感染的第一道防线

手卫生是预防医护人员因操作而引发交叉感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

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