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2025年病历书写基本规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.依据2025年新版《病历书写基本规范》，急诊留观记录的完成时限要求是患者留观结束后（）内完成。

A.2小时B.6小时C.8小时D.24小时

2.电子病历系统中使用的数字签名应当符合《电子病历应用管理规范（2023版）》要求，以下关于数字签名的说法正确的是（）。

A.实习医生签名无需上级医师副签即可生效

B.电子签名与手写签名具有同等法律效力

C.进修医师签名可直接独立使用，无需医疗机构授权

D.已归档电子病历可直接修改签名时间

3.首次病程记录要求在患者入院（）内完成，其中必须包含的核心内容是（）。

A.6小时；病例特点、拟诊讨论、诊疗计划

B.8小时；病例特点、初步诊断、诊疗方案

C.12小时；主诉、现病史、拟诊讨论

D.24小时；初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划

4.因抢救急危患者未能及时书写病历的，相关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。

A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时

5.以下哪种情形不属于2025版规范中明确的病历书写“异常修改”范畴（）。

A.已归档病历在无医疗争议情况下，经科室主任审批修改核心诊断内容

B.病历完成后3天内修正错别字，修改痕迹可追溯

C.为匹配医保报销要