脑梗患者的护理个案.docVIP

脑梗患者的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖波动较大。患者有30年吸烟史，每日20支，饮酒史20年，每日饮白酒约2两。入院时查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑梗死。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在左侧肢体偏瘫，肌力2级，影响日常活动能力；言语不清，表达和理解能力下降，沟通存在障碍；吞咽功能评估为洼田饮水试验3级，存在误吸风险。

循环系统功能：血压偏高，心率正常，需密切监测血压变化，防止血压过高导致病情加重。

呼吸系统功能：呼吸平稳，但由于患者长期吸烟，肺功能可能受到一定影响，需注意预防肺部感染。

消化系统功能：患者糖尿病病史，胃肠功能可能减弱，需关注饮食和排便情况，预防便秘。

泌尿系统功能：目前无明显异常，但长期卧床可能增加泌尿系统感染的风险。

（二）心理社会评估

患者突然发病，生活自理能力下降，担心疾病预后，出现焦虑、抑郁情绪。家属对疾病的认知不足，护理知识缺乏，存在一定的心理压力。患者家庭经济状况一般，可能对治疗和护理费用存在担忧