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2025年病历书写规范练习题及答案

注意事项

1.考试时间120分钟，满分100分，75分合格

2.所有答案必须符合《病历书写基本规范（2023版修订）》《电子病历应用管理规范（2024版）》《DRG/DIP支付方式改革下病历编码与书写指南（2025版）》要求

3.涉及时间、文书签署、修改权限的内容需严格对应最新规范条款

练习题部分

一、单项选择题（共15题，每题2分，合计30分）

1.依据2024版电子病历应用管理规范，门（急）诊电子病历的接诊医师完成书写并签署确认的时限要求是：

A.接诊结束后2小时内B.接诊结束后6小时内

C.接诊结束后12小时内D.接诊结束后24小时内

2.急诊留观患者的病情评估记录要求的最低频次是：

A.每2小时1次B.每4小时1次

C.每6小时1次D.每8小时1次

3.住院患者首次病程记录中，病例特点部分的核心要求不包括：

A.归纳阳性体征、有鉴别意义的阴性体征

B.罗列全部门诊/急诊检查结果的原始数据

C.提炼与本次发病直接相关的基础疾病信息

D.明确患者诊疗过程中的高风险因素

4.下列哪类手术不需要书写术前讨论记录：

A.四级手术B.三级手术合并严重基础疾病

C.二次手术D.一级常规手术且患者无基础疾病

5.2025年DRG/DIP支付改革配套的病历书写要求中，主要诊断选择的核心原则是：

A