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口腔科护理查房范文泌尿外科护理查房范文

口腔科护理查房记录

时间：2023-10-1208:10

地点：十二病区口腔科病房

查房组长：张某某副主任护师

责任护士：郑某某护师

参与人员：口腔颌面外科医疗组、麻醉科、营养科、康复科、消毒供应中心代表，共11人

查房形式：床边实地评估+病历追溯+多学科讨论+操作示范+即时整改

一、病例简介

患者周某某，女，58岁，主诉“右舌缘溃疡伴疼痛3月，加重1周”入院。门诊活检示“高分化鳞状细胞癌”，临床分期T2N1M0。既往：2型糖尿病8年，空腹血糖波动8-12mmol/L；高血压Ⅲ级；否认药物过敏。10月8日行“右舌颌颈联合根治术+游离股前外侧皮瓣修复+气管切开术”，手术11h，术中出血650ml，输注红细胞4U。术后第4天，皮瓣色泽淡红，毛细血管回流时间1.5s，温度34.8℃，SpO?98%。目前主要护理问题：①气道风险；②皮瓣灌注不足；③营养失衡；④血糖波动；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑。

二、床边评估

1.气道

气管套管型号7.0mm，内套管已更换2次/日，套管系带可插入一指，呼吸音清，无干啰音。吸痰Ⅱ度，量3ml/次，淡血性。套管口周围皮肤0.5cm×0.5cm浸渍，轻度红。

2.皮瓣

位于右口底-舌根，面积6cm×4cm，边缘缝线在位，无渗血；轻压变白，松手1.5s恢复；皮温34.8℃，比对侧低1.2℃