脑梗急性期的护理个案.doc

脑梗急性期的护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病病史8年，血糖波动较大。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，言语含糊，饮水呛咳。头颅CT检查提示左侧基底节区脑梗死。入院诊断为急性脑梗死（左侧基底节区）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者右侧肢体完全瘫痪，肌力0级，存在明显的运动障碍；言语含糊，表达困难，存在语言功能障碍；饮水呛咳，提示吞咽功能受损。

生命体征：入院时