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颈椎病前路手术并发症护理查房记录

时间：2024年3月15日

地点：脊柱外科病房

主持人：张某某（护士长）

参与人员：郑某某（责任护士）、李某某（主管护师）、王某某（康复护士）、陈某某（夜班护士）、赵某某（实习护士）

一、病例简介

患者，男性，58岁，因“颈肩部疼痛伴双上肢麻木半年，加重1个月”入院。MRI示C4-C6椎间盘突出，脊髓受压明显，诊断为“脊髓型颈椎病”。于2024年3月10日在全麻下行“前路颈椎间盘切除+椎间融合内固定术（ACDF）”，术后第5天，患者主诉吞咽困难、声音嘶哑，伴有低热，体温37.8℃，颈部轻度肿胀，切口无明显渗血。血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞占比78%，CRP45mg/L。

二、护理查房重点内容

（一）术后并发症识别与评估

1.吞咽困难与声音嘶哑

患者术后第3天起出现吞咽固体食物困难，饮水时偶有呛咳，声音低沉嘶哑。评估为喉返神经牵拉损伤可能性大。

护理观察要点：

每日评估患者声音变化，记录嘶哑程度（轻度、中度、重度）；

观察吞咽过程是否伴有呛咳、误吸；

评估患者进食量、进食种类（流质、半流质、固体）；

记录24小时出入量，警惕脱水、电解质紊乱。

2.颈部软组织肿胀与低热

术后第4天起，患者颈部前方轻度肿胀，触之无明显波动感，皮温略高，伴有低热。

护理评估：

每日测量颈围，记录变化趋势；

观察切口周围皮肤颜色、温度、有无渗液；

评估患