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2026年医院手卫生质量提升方案

一、现状基线调查

为明确2026年全院手卫生质量提升方向，院感科于2025年12月完成全院手卫生基线调查，共调查12个临床科室、4个医技科室、5个门诊区域、3个后勤保障部门，累计观察有效手卫生时机1246例，回收员工手卫生认知问卷1128份，核心基线数据如下：

1.手卫生依从性：全院平均依从性为86.2%，其中重点科室（ICU、新生儿科、手术室、感染性疾病科、血液透析中心）为92.1%，普通临床科室为84.7%，门诊科室为81.3%，工勤及后勤辅助岗位为72.4%；按手卫生时机拆分，接触患者前依从性最低，为78.5%，无菌操作前为91.2%，接触患者后为88