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中深龋护髓治疗口腔门诊病历模板

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]就诊日期：[具体日期]

主诉：右下后牙咀嚼痛1周。

现病史：患者1周前自觉右下后牙咀嚼时疼痛，冷热刺激时也有疼痛，无自发痛，未进行过治疗，今来我院就诊。

既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史。

口腔检查：

1.口腔卫生状况：牙面有少量软垢，牙龈色泽正常，无明显红肿。

2.右下6牙合面可见深龋洞，洞底达牙本质深层，探诊敏感，冷热刺激疼痛明显，刺激去除后疼痛即刻消失，未探及穿髓孔，叩诊（-），松动（-）。

3.X线片显示：右下6牙合面龋坏近髓，根尖周组织未见明显异常。

诊断：右下6深龋

治疗计划：

1.去净腐质，评估牙髓状况。

2.若牙髓活力正常，行间接盖髓术，垫底后充填。

3.若去腐过程中穿髓，则行根管治疗。

治疗过程：

1.常规消毒，铺巾，用牙钻去除龋洞内腐质，在去腐过程中，患者疼痛反应较轻，未发现穿髓点。

2.用生理盐水冲洗窝洞，棉球拭干。

3.在洞底覆盖氢氧化钙护髓剂，以保护牙髓。

4.用玻璃离子水门汀进行垫底。

5.选用与牙齿颜色相近的复合树脂进行充填，恢复牙齿的外形和功能。

6.调磨咬合，使患牙咬合接触均匀，无早接触和咬合高点。

7.抛光充填体，使表面光滑。

治疗后医嘱：

1.治疗后24小时内避免用患侧咀嚼硬物。

2.保持口腔卫生，正确刷牙，使用牙线。

3.若出