心脏搭桥术后大出血护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后大出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期吸烟史（每日20支，持续40年）。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。经冠状动脉造影检查显示：左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄85%，右冠状动脉近段狭窄75%。经多学科会诊评估后，于入院第5天行冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“心脏搭桥术”。

手术过程顺利，共移植3支血管（左乳内动脉至左前降支，大隐静脉至回旋支及右冠状动脉）。术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。术后患者转入心脏外科重症监护室（CSICU），带气管插管接呼吸机辅助通气，持续心电监护、有创动脉血压监测及中心静脉压（CVP）监测。

术后2小时，患者胸腔闭式引流液突然增多，颜色鲜红，1小时内引流量达350ml。同时，患者心率由85次/分升至120次/分，血压由120/70mmHg降至95/55mmHg，CVP由8cmH?O降至4cmH?O。急查血常规示血红蛋白（Hb）由术前120g/L降至85g/L，血小板计数（PLT）由术前150×10?/L降至90×10?/L。床旁胸片提示纵隔影增宽。临床诊断为冠状动脉旁路移植术后大出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率120次/分（窦性心动过速），呼