2025年金融保险行业保险核赔部核赔专员保险核赔审核手册.docxVIP

2025年金融保险行业保险核赔部核赔专员保险核赔审核手册

第1章核赔基础理论与风险管理

1.1保险核赔核心原则与制度框架

核赔工作的首要原则是“以事实为依据，以合同为准绳”，在核赔专员审核过程中，必须严格区分保险责任的成立条件，对于保单条款中明确免责的意外事故或疾病，无论现场勘查多么详尽，均不得启动理赔程序，以此杜绝“人情赔”和“关系单”现象。在制度框架上，核赔部需严格执行“先查勘、后定损、再定责”的闭环流程，确保每一笔赔案都有完整的证据链支撑，将主观判断转化为客观数据，通过标准化的作业程序（SOP）来统一全公司的理赔尺度，避免不同专员对同一事故产生截然不同的定损结果。

核心原则