吞咽肌无力护理个案.docVIP

吞咽肌无力患者的个案护理

一、患者基本情况

患者王某，男性，68岁，因“进行性吞咽困难伴饮水呛咳2月余”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。2月前无明显诱因出现吞咽固体食物费力，需用水送服，随后逐渐进展至半流质饮食亦感困难，伴饮水呛咳，偶有食物反流，体重下降约5kg。入院后完善相关检查，头颅MRI未见明显异常，喉镜检查提示咽喉部肌肉运动减弱，吞咽功能评估（洼田饮水试验）结果为Ⅳ级（中度吞咽困难），诊断为“特发性吞咽肌无力”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

吞咽功能：洼田饮水试验显示患者饮用30ml温水时，分3次咽下，过程中出现呛咳，且吞咽后声音嘶哑；进食馒头等固体食物时，需反复咀嚼，吞咽时间延长，偶有食物残留口腔。

营养状况：患者身高172cm，体重52kg，BMI为17.5（正常范围18.5-23.9），属于轻度营养不良。血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白105g/L（正常范围120-160g/L），提示存在低蛋白血症及轻度贫血。

呼吸功能：患者无明显呼吸困难，但进食后偶有咳嗽、咳痰，肺部听诊未闻及明显湿啰音。

心理状态：患者因吞咽困难导致进食受限，担心病情进展及预后，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（提示中度焦虑）。

（二）社会支持评估

患者配偶健在，子女均在