医疗卫生医务科主治医师临床诊疗规范手册（执行版）.docx

医疗卫生医务科主治医师临床诊疗规范手册（执行版）

第1章医疗质量管理与风险控制

1.1医疗核心制度落实与执行

首诊负责制要求医务科在每日晨会中抽查门诊病历，确保患者入院记录、手术知情同意书等核心文书由首诊医师完整签署，并核对电子病历系统时间戳与纸质记录的一致性，发现缺漏立即叫停并补签。三级查房制度规定主治医师需每日上午9:00前完成对本科室病情的独立查房，重点评估危重患者生命体征变化，并在查房记录中详细记录诊疗思路、用药调整依据及特殊护理措施，严禁代签或摘要记录。

护理查对制度落实要求主治医师在查房时重点核查医嘱执行单与护理记录单，确认给药剂量、频次及途径无误，特别针对高-a