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腓骨下段骨折个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑电动车与汽车相撞，当即感右小腿下段剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。急诊X线检查示：右腓骨下段斜形骨折，骨折断端移位明显，累及踝关节面。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，右小腿下段肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，可触及骨擦感及异常活动，踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分，属于重度疼痛。疼痛主要集中在右小腿下段骨折处，活动时疼痛加剧。

肢体评估：右小腿下段肿胀明显，周径较健侧增大约3cm，皮肤张力高，可见皮下瘀斑。骨折处压痛、叩击痛阳性，可触及骨擦感及异常活动。踝关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动有力，足趾毛细血管充盈时间正常（2秒），足趾感觉、运动正常，未出现神经、血管损伤表现。

营养评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86，属于正常范围。食欲尚可，近期饮食规律，无营养不良表现。

睡眠评估：患者因疼痛及对疾病的担忧，入院当晚睡眠质量差，入睡困难，易醒，睡眠时间约4小时。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸导致骨折，担心骨折愈合不良影响日后工作和生活，表现出焦虑、紧张情绪。