肩膀骨折后的护理个案.docVIP

右肱骨近端粉碎性骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者张女士，58岁，退休教师。因“在家中拖地时不慎滑倒，右肩部着地”于2025年10月12日急诊入院。入院时主诉右肩部剧烈疼痛、肿胀、活动受限，无法抬举右臂。

体格检查：右肩部明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，右肩关节主动及被动活动均受限，右手末梢血运、感觉及活动正常。

影像学检查：右肩关节正侧位X线片示：右肱骨近端粉碎性骨折（Neer分型四部分骨折），骨折线累及外科颈、大结节及小结节，断端移位明显。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

手术治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2025年10月15日在全麻下行“右肱骨近端粉碎性骨折切开复位锁定钢板内固定术”。手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右肩部可见一长约15cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液。切口周围皮肤略肿胀，皮温稍高。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉疼痛评分为7分（剧烈疼痛，影响睡眠及休息）。

肢体功能：右上肢佩戴颈腕吊带制动，置于胸前中立位。右手各指活动正常，末梢血运良好，感觉正常。

营养状况：患者身高160cm，体重5