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耳鼻喉科手术同意书

患者基本信息

*姓名：_______________性别：_______________年龄：_______________

*病历号：_______________联系方式：_______________

*家庭住址：_______________________________________

术前诊断：

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拟行手术名称：

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（具体手术方式将根据术中探查情况，由手术医师团队进一步确定和调整）

手术目的：

医生已向我详细解释了我的病情，以及需要进行上述手术的原因。该手术的主要目的是：

1._____________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________

3.（例如：缓解症状、去除病灶、改善功能、明确诊断等）

手术