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2025年金融保险行业理赔部理赔专员理赔审核流程手册

第1章基础规范与职责界定

1.1法律法规与行业准则解读

依据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，保险公司对保险标的发生保险事故负有赔偿保险金的责任，但保险公司赔偿保险金，不得向被保险人或者受益人提出任何附加要求。理赔专员在审核时必须严格遵循此条款，严禁在审核过程中诱导客户放弃索赔或增加额外条件，确保理赔款全额到账。参照《中国保险行业协会理赔规范》中关于“一次性告知”的要求，若发现客户资料缺失，专员需在24小时内通过短信或邮件方式一次性列出所有缺失材料清单，并明确告知补交时限，不得口头告知或分多次催促，避免引发客户投诉或法