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医疗行业病案室病案员病历整理手册

第1章病历归档管理

1.1归档范围与时效要求

归档范围需严格依据国家《病历书写基本规范》界定，涵盖住院病历首页、病程记录、医嘱单、检查检验报告单、手术麻醉记录单等核心文书，以及出院小结、死亡报告等终结性文书，严禁将护理记录单、会诊记录等非核心资料纳入归档范围，以确保病历资料的完整性和法律效力。时效要求规定住院病历必须在患者出院后15个工作日内完成归档，若因患者死亡、转院或长期住院等特殊情况，需在患者死亡或转院后30日内完成归档，逾期归档将导致病历法律效力丧失，需立即启动补正程序。

归档范围中必须包含患者基本信息表、入院记录、体温单、医嘱单