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术后访视护理规范及记录表

下面给你一份可直接落地、可打印的术后访视护理规范+记录表，内容覆盖：访视时机、人员、流程、评估要点、护理措施、健康教育、记录模板，完全贴合临床质控要求。

一、术后访视目的

评估患者麻醉恢复、切口愈合、疼痛控制、引流、饮食活动、心理状态

早期发现并发症（出血、感染、血栓、肺不张等），及时干预

强化手术室–病房延续护理，提升患者体验与满意度

收集反馈，持续改进围手术期护理质量

二、访视时机与人员

常规手术：术后24–48小时（第1–2天）

大手术/全麻/高龄/高危：24h、72h、7天三次访视

急诊/危重：术后24h内必访，必要时每日访视至稳定

访视人员：手术室巡回护士/专科护士，谁手术、谁随访

三、访视流程（标准化5步）

问候自我介绍：“您好，我是手术室XX护士，今天来做术后访视，请问现在方便吗？”

查阅病历：手术名称、麻醉方式、术中出血/输血、引流管、术后医嘱

床边评估（核心）：生命体征→切口→引流→疼痛→饮食活动→皮肤→心理

健康教育+答疑：饮食、活动、咳嗽排痰、伤口护理、用药、复查

记录+交接：异常情况立即汇报医生/病房护士，签字存档

四、核心评估内容（逐条对照）

1.生命体征

T、P、R、BP、SpO?

重点：发热≥38.5℃（感染预警）、血压下降（内出血）、呼吸困难

2.切口/