健康饮食胃管护理个案.docVIP

老年脑卒中患者胃管饮食护理个案报告

一、病例基本资料

患者信息：李XX，男，78岁，退休教师，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年3月10日入院。

既往病史：高血压病史20年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史15年（胰岛素皮下注射控制），无胃食管反流、胃溃疡等消化系统疾病史。

入院诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约35ml）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

护理问题：患者因脑卒中导致吞咽功能障碍（洼田饮水试验V级），无法经口进食，需长期留置胃管提供营养支持；同时存在血糖波动大、便秘风险高、胃管脱出隐患等问题。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

入院后24小时行洼田饮水试验：患者端坐位下饮30ml温水，出现剧烈呛咳、口鼻反流，无法完成吞咽动作，评定为V级（严重吞咽障碍），明确需留置胃管。

（二）营养状态评估

身体指标：身高172cm，体重52kg，BMI17.4（重度营养不良）；血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），血红蛋白95g/L（正常120-160g/L），提示蛋白质-能量营养不良。

饮食史：发病前每日主食约200g，蛋白质摄入不足（每日约40g），因牙齿松动少食蔬菜、水果，饮水量约1000ml/日。

（三）消化系统评估

腹部触诊：软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分（稍减弱）；

排便史：发病前每2-3日排便1次，