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老年腹泻患者的个案护理

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：间断腹泻伴腹痛3天，加重1天，每日排便6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射），慢性肾功能不全（CKD3期），否认食物药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/85mmHg，体重52kg，身高165cm，BMI19.1（偏瘦）。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，肠鸣音活跃（10次/分），腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖8.5mmol/L，血肌酐180μmol/L；粪便常规示白细胞（+），潜血（-），粪便培养提示大肠埃希菌感染。

诊断：感染性腹泻（大肠埃希菌）、电解质紊乱（低钾血症）、慢性肾功能不全（CKD3期）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：腹泻频率6-8次/日，粪便性状为稀水样，伴轻度腹痛，肠鸣音亢进；因腹泻导致食欲减退，近3日每日进食量约为平日的1/3（主食约50g/日，蛋白质摄入不足20g）。

体液与电解质