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颌面部外伤的护理个案

一、病例资料

患者男性，28岁，因车祸致颌面部外伤1小时入院。患者于1小时前骑摩托车时与汽车相撞，面部着地，当即出现面部疼痛、出血、肿胀，伴张口困难、头晕，无昏迷、呕吐。既往体健，无过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神紧张。面部多处皮肤裂伤，右侧额部、颧部、下颌部肿胀明显，右侧眼睑青紫肿胀，眼球活动正常，瞳孔等大等圆，对光反射存在。口腔检查：上唇及下唇黏膜裂伤，右侧上颌骨及下颌骨压痛明显，张口度约1cm，咬合关系紊乱。影像学检查：头颅CT示右侧上颌骨骨折、下颌骨体部骨折，未见颅内出血及颅骨骨折。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者面部肿胀明显，尤其是下颌部肿胀可能影响气道通畅。入院时呼吸平稳，未出现呼吸困难，但需密切观察。

循环功能：患者面部出血较多，但血压、脉搏正常，无休克表现。

疼痛：面部疼痛剧烈，VAS评分8分，影响患者休息和情绪。

吞咽功能：张口困难，口腔黏膜裂伤，吞咽时疼痛明显，可能影响进食。

口腔卫生：口腔内有血迹、分泌物，口腔卫生状况差。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致面部畸形、功能障碍，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪。患者为年轻男性，对容貌恢复要求较高，心理压力较大。

三、护理诊断

疼痛：与颌面部组织损伤、骨折有关。

有窒息的危险：与面部肿胀、口腔内分泌物