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动静脉畸形的癫痫管理

背景

在神经系统疾病谱系中，动静脉畸形（ArteriovenousMalformation,AVM）是一种先天性的血管结构异常，其特征是动脉与静脉之间缺乏正常的毛细血管床，形成了异常的血管团。这种异常结构不仅存在自发破裂引发出血的风险，更值得关注的是，癫痫发作是AVM患者最常见的临床症状之一，发生率高达30%至50%，部分文献甚至报道可达70%。在许多患者的人生经历中，首次癫痫发作往往是他们发现自己存在AVM的契机，那一刻的惊惶与不安，成为人生轨迹的转折点。癫痫的存在，深刻地影响着AVM患者的身心健康、社会功能以及最终的治疗选择和预后。因此，如何科学、系统、个体化地管理AVM相关癫痫，是神经外科、神经内科、癫痫专科医生以及患者和家属共同面临的重大课题。这不仅关乎控制异常放电带来的身体痛苦，更关系到患者能否重拾生活的信心与掌控感。

现状

当前，对于合并癫痫的AVM患者的管理，面临着多重挑战和复杂的诊疗现状：

诊断的复杂性：

病因交织：确定癫痫是直接由AVM的异常血管团、病灶周围胶质增生、既往出血导致的含铁血黄素沉积、还是继发于脑血管窃血导致的脑缺血所引起，往往需要详细的电生理学（如视频脑电图，VEEG）和影像学（如高分辨率MRI，特别是SWI序列）评估。有时，一个患者身上可能同时存在多种致痫机制。

癫痫发作类型多样：AVM相关的癫痫发作形式极其多变。部分