头晕头疼日常护理个案.docVIP

中老年慢性原发性头痛伴头晕个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女，62岁，退休教师。

主诉：反复头痛、头晕5年，加重1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧颞部搏动性头痛，伴头晕、视物旋转，每次发作持续4-6小时，休息后可缓解。近1周因天气变化及睡眠不足，头痛频率增至每日1-2次，疼痛程度加重（VAS评分7-8分），伴恶心、畏光，严重影响日常生活。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制在130-140/85-95mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

个人史：长期伏案工作，退休后仍保持每日3-4小时阅读习惯；睡眠质量差，平均每日睡眠5-6小时；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8-10g；偶有焦虑情绪，无烟酒嗜好。

二、护理评估

（一）健康史评估

头痛特点：双侧颞部搏动性疼痛，与血压波动、睡眠不足、情绪紧张相关；VAS评分7-8分，影响进食及睡眠。

头晕特点：发作时伴视物旋转，无耳鸣、听力下降，体位改变时症状加重。

用药依从性：高血压药物规律服用，但未定期监测血压；头痛发作时自行服用布洛芬（0.3g/次），效果不佳。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（坐位）。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常；病理征未引出。

辅助检查：头颅C