经皮肾镜手术技巧的个人体会培训课件.ppt

方法输尿管镜微通道+气压弹道标准通道+气压弹道/钬激光/EMS先截石位置管，再俯卧位建通道碎石

患侧输尿管逆行置管最初：膀胱插管镜插输尿管导管缺点：穿孔---输尿管迂曲炎性水肿不到位---顶到管壁结石阻挡

患侧输尿管逆行置管目前：全部输尿管镜下插管优点：保证导管进肾盂

患侧输尿管逆行置管技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视下置入斑马导丝入肾盂，防止导丝中途打折；2退镜，助手固定导丝；3输尿管导管顶端剪掉，导丝扯直，套导管沿导丝置入肾盂；4撤导丝，留置导尿，轻拉导尿管后将导管和尿管固定在一起。

输尿管内有结石怎么办？击碎。不必钳取，任其退回肾盂。肾盂出口有结石怎么办？不影响置管—不管；影响置管----适当边缘碎石，管通过即可。

经皮肾穿刺超声定位用手触摸12肋尖探头轻压皮肤有导向器最好避开胸膜结肠

穿刺进针过程嘱咐患者憋住气—固定肾进针过程尽可能监测到针道针尖如穿刺过程中针道偏离虽进入集合系统但位置不满意---不勉强重穿

穿刺过程中看不到针尖怎么办？根据超声引导线记住深度角度皮肤位点盲穿出尿即可穿刺手法：一手拿探头一手握针尾

刺到